OPERACE NÁDORU PRSU¹

Každá pacientka s nálezem nádoru prsu by měla před zahájením léčby, a tedy i před operačním výkonem, být diskutována v rámci multidisciplinárního týmu s nalezením nejlepší léčebné strategie, v tomto případě určení rozsahu a načasování operačního výkonu.

Může se jednat o následující chirurgické zákroky:

• prs zachovávající zákrok
• mastektomie
• výkony na lymfatických uzlinách

Prs zachovávající zákrok

Během tohoto výkonu je odstraněn pouze nádor s nezbytným lemem zdravé tkáně, prs zůstává zachován. Estetický výsledek musí být přijatelný. Používají se různé onkoplastické techniky. 

Ne každý nádor je pro tento typ výkonu vhodný. Podmínky pro provedení nesplňují obvykle nádory rozsáhlé, s nepoměrem velikosti nádoru a velikosti prsu, nádory ve více ložiscích v různých částech prsu, agresívní typ nádoru. 

Prs zachovávající výkon je někdy umožněn také i u původně větších nádorů, které  zareagovaly zmenšením na předoperační systémovou léčbu. 

Tento výkon bývá pooperačně doplněný radioterapií. 

Dle rozsahu odstraňované tkáně bývají prs záchovné výkony označovány jako tumorektomie, lumpektomie, kvadrantektomie nebo sektorální resekce.

PŘEDOPERAČNÍ LOKALIZACE NÁDORU

V případě splnění podmínek pro prs záchovný výkon je snaha odstranit nádor pouze s drobným lemem zdravé okolní tkáně. Před operací radiolog zajišťuje označení místa nádoru pro snazší orientaci chirurga během operace. Označení se provádí různými metodami, např. značkami na kůži s popisem, kde v prsu se ložisko nachází, případně drátkem zavedeným přes kůži či aplikací jodového či magnetického zrna.

PRŮBĚH VÝKONU A HOSPITALIZACE

Řez je volen tak, aby kosmetický výsledek byl co nejlepší při zachování maximální onkologické bezpečnosti. Někdy je potřeba i větších přesunů tkáně ve žláze tak, aby byly zachovány kontura, tvar a velikost prsu.

Pouze u větších výkonů je zaveden tzv. drén, aby odváděl tekutinu hromadící se v místě operační rány. 

Výkon je spojen s krátkodobou hospitalizací. Doba hospitalizace se řídí rozsahem operačního výkonu.

Mastektomie

V případě, kdy není možné prs zachovat, se přistupuje k odstranění celé prsní žlázy – mastektomii (ablaci). Je možné odstranit jeden prs nebo případně oba. 

Oboustranná mastektomie se provádí také z preventivních důvodů, i bez přítomnosti nádoru v prsu, a to v případě genetické mutace, která je spojena s vysokým rizikem rozvoje nádoru prsu.

Mastektomie je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna celá prsní žláza a zasahuje většinou od druhého žebra k úponu břišních svalů a dvorec s bradavkou. 

Úplná mastektomie může být doprovázena rekonstrukcí prsu, která může být provedena buď současně s mastektomií, nebo později jako samostatný zákrok.

PRŮBĚH VÝKONU

Snahou je provádět výkon z kosmeticky co nejpřijatelnějšího řezu. Pokud nádor neprorůstá do kůže, lze se pokusit zachovat co největší množství kožního krytu tak, aby bylo snazší odstraněný prs rekonstruovat. Výkon na uzlinách lze většinou provést ze stejného řezu.

Vzhledem k velikosti operované plochy bývá zaveden drén.  Hrudník může být obvázán elastickou bandáží, aby se zmenšil objem prostoru, kde se může hromadit tekutina. Tekutinou může být krev nebo sérová tekutina, jejíž přítomnost je po operaci v určitém množství normální.

DÉLKA VÝKONU A HOSPITALIZACE

Délka zákroku je individuální. V případě odstranění prsu záleží na velikosti prsu, typu žlázy, současně probíhající rekonstrukci prsu, rozsahu výkonu na uzlinách.  

Délka hospitalizace se řídí rozsahem operačního výkonu.

Výkony na lymfatických uzlinách

Součástí operace je kromě výkonu na prsu i výkon na lymfatických uzlinách.

Podpažní lymfatická sentinelová uzlina nebo uzliny jsou místem, kudy se nádor obvykle šíří  dále do těla. Stav těchto uzlin, tj. jejich případné postižení nádorem, je zásadní údaj, který určuje další léčbu a prognózu onemocnění.

BIOPSIE SENTINELOVÉ UZLINY

Před plánovanou operací je do blízkosti nádoru v prsu podána látka, která putuje lymfatickou cestou k sentinelové uzlině nebo uzlinám. Podaná látka uzliny zviditelní nebo umožní jejich detekci v průběhu operace. Takto identifikovatelná uzlina je vyjmuta a vyšetřena histologicky na přítomnost nádoru. Pokud je nález na uzlinách negativní, předpokládá se, že ani další uzliny nemohou být nádorem postiženy a žádný další výkon na uzlinách není nutný. 

Pozitivní nález na uzlinách je známkou šíření nádoru mimo prs a následná léčba, jak lokální, tak celková, musí být radikálnější.

AXILÁRNÍ DISEKCE 

Axilární disekce je chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny prakticky všechny podpažní lymfatické uzliny. 

Jedná se o radikální výkon, který zásadně mění podmínky lymfatické drenáže dané oblasti a je obvyklé, že tekutina z porušených lymfatik bude mít tendenci se v operované oblasti hromadit. Proto se při operaci zavádí do podpaží drén, který odvádí hromadící se tekutinu, případně se  hrudník se obvazuje elastickou bandáží, aby se zmenšil prostor, kde se může tekutina hromadit. 

Tento výkon může způsobit dlouhodobé obtíže, zejména poruchu lymfatické drenáže a s tím související otoky horní končetiny, bolestivost, změny na kůži, omezení hybnosti.

Je proto snaha výkon na lymfatických uzlinách minimalizovat a odstraňovat pouze uzliny, které jsou prokazatelně postižené nádorovým procesem.

CÍLENÁ AXILÁRNÍ DISEKCE

Tento výkon je možný pouze v určitých situacích a při omezeném rozsahu postižení lymfatických uzlin.

Nádorem postižené uzliny musejí být předoperačně spolehlivě identifikovány a pro chirurga označeny. Uzliny postižené nádorem jsou během operace odstraněny, ostatní uzliny jsou ponechány na místě. 

Tento typ výkonu snižuje riziko postižení lymfatického systému, tj. otoků, bolestivosti, omezení hybnosti za současného zachování onkologické bezpečnosti.

Dále by Vás mohlo zajímat

Anatomie prsu
Rehabilitace při mastektomii
Rehabilitace při záchovné operaci
Rehabilitace při Axillary web syndromu
Rekonstrukce prsu

M-CZ-00003996